谭某，女，53岁，北京通州人，1999年11月16日就诊。病右胁下与背部各一点痛近两年，两痛点范围大小如小孩手掌，相互之间牵引疼痛，时从胁下开始，时从背部开始，终至两点共痛。治疗年余，疼痛不除，时轻时重，甚至夜半被痛醒，影响睡眠。某医院按抑那症处理，服抗抑郁药两月无效，病人不敢再服。中医疏肝治疗，用诸柴胡剂，小效。饮食、二便均正常，舌淡红，脉弦细。辨为“太少问病”，用柴胡桂枝汤加茜草、地龙、僵蚕、生牡蛎。服一周痛即大减，共服三周而愈。

这个病人来看病，看到陈明教授就把衣服捞起来给陈明教授看，右胁下面画了一圈，后背脊柱旁边画了一个圈，对陈教授说，大夫，我就这两个圈的地方疼。痛了两年了。问她吃过中药吗？她说吃过了，两年了，什么药没吃啊，西药，中药都吃了，效果不明显。说效果不明显，其实就是给医生留了一点面子了，就是没有效。

陈教授一看，大体上已经有了判断，基本上就是柴胡剂，四逆散，小柴胡汤，逍遥散，柴胡舒肝散。因为她是胁痛，用了以后有不有效果，不能说一点效果都没有，有一点，就是解决不了问题。那么我们从哪里入手？用柴胡剂有错吗？当然没错。胁痛毕竟是肝胆关系密切，用柴胡剂总不能算是错吧。

柴胡剂既调肝又调胆。调肝的柴胡剂是四逆散，调胆的柴胡剂是小柴胡汤，后来分析，有一部分是不全面。为什么这个病人画了两个圈，病人说这两个点特别疼，开始有可能是右胁，有时可能是后背，不管是从哪里开始，最后，两个点是一块疼。这两个点对陈教授有很大的启发，这两个点一定是有关联的。那么，柴胡剂可能就只管一个点。后背那个点正好在太阳经上，这个时候，是不是在柴胡剂上合上一个调太阳经的方子。大脑里面首先就会想到了个方子，柴胡桂枝汤，再加一点茜草，地龙，僵蚕，牡蛎。

久病入络，为什么这个病人一直都没有调好，很不容易好，因为这个病走得太深了，由气分进入到血分，这个病就不容易好了。卫气营血的传变，不光是外达温热，叶天士发明这个卫气营血辨证论治，在《伤寒论》里都能找到印迹，所以，《伤寒论》是一个高度的总结。

卫气营血，不只是用于外感温热病的辨证，可以用于所有的辨证，它是代表病位深浅的，越往里面走越不容易好，所以，为什么会说久病入络，到了经络里面，可能就是更深了，进入到血分了。这个时候，我们在辨证使用药物的时候要加一点入血分的药，怎么把柴胡桂枝汤引入营血，现在他的病位在里面了，柴胡桂枝汤如果不加引经的药，可能就是捞痒痒一样，总觉得有点效果，就是好不了。所以，在柴胡桂枝汤里面又加生牡蛎

牡蛎是软坚散结，为什么要软坚散结？这个病时间长了，不容易好，病邪已经走得很深了，还有一个原因，邪聚得厉害，邪聚不容易去掉，才跑得慢，要好的话早就好了。邪气集聚了，聚在那里形成一个疙瘩一样，有经验的老大夫就会对这些久病的人加一点牡蛎，用这个牡蛎的目的就是软坚散结。

所以，我们对于时间长的病，不但要加上入血分的药物，还要用一点软坚散结的药物，小柴胡汤发挥作用就更快了，小柴胡汤后面的七个加减之一就有去大枣加牡蛎四两，为什么要加牡蛎，是因为胁下痞硬，学完《伤寒论》《金匮要略》，得活学活用。

患者吃了这个药，一周就疼痛大减，共服了三周全愈。这个患者本来是两个经病，总找到一个经去治，这样就不全面，有点疗效，总是好不了。